Существует несколько теорий развития варикозной болезни. Общепринятой на сегодняшний день является нисходящая или сафеноцентрическая теория, согласно которой варикоз развивается сверху вниз и ствол большой или малой подкожной вены поражается первично. Именно на основе этой теории строится современная тактика лечения варикоза. Тем не менее имеет право на существования и противоположная точка зрения.
Когда человек находится в вертикальном положении, столб крови, находящейся с правом предсердии и нижней полой вене создает давление, передающееся под действием гравитации венам нижних конечностей. Это результирующее давление вкупе со слабостью стенок вен приводит к расширению и образованию патологического венозного депо. Согласно восходящей теории развития варикоза, из-за эффекта заполнения патологического венозного резервуара, образуется рефлюкс в вышерасположенных венах. Со временем венозный резервуар увеличивается в объеме, за счет дилятации вен, расположенных выше и рефлюкс постепенно распространяется по стволу подкожной вены в проксимальном направлении.
Подтверждение восходящей теории распространения варикоза.
Восходящая или мультифокальная теория подтверждается в исследованиях, продемонстрировавших, что рефлюкс может иметь различный паттерн, и сафено-феморальное соустье поражено далеко не всегда.
По результатам одного крупного ииследования (1882 конечностей):
- варикозные вены встречались при отсутсвии рефлюкса по стволам подкожных вен в 33% случаев
- рефлюкс по сафенным венам без вариксов 8.4%
- рефлюкс по сафенным венам + вариксы 37%
- вариксы и несостоятельность сафено-феморального соустья 15.4%
- вариксы + несостоятельность соустья но без рефлюкса по стволам 6.1%
Согласно этой теории, со временем, рефлюкс задействует новые сегменты вены, расположенные проксимальнее. Два различных исследования подтверждают краниальное распространение рефлюкса в 76% через 5 лет и 94% через 9 лет наблюдения. Если принять эту теорию за основную, то следует пересмотреть и лечебную тактику. Например, такие операции как кроссэктомия, направленная на разобщение сафено-феморального соустья в большинстве случаев окажется не вполне адекватной. Лечение следует начинать снизу, устраняя патологический венозный резервуар.
Источники:
- Qureshi MI, Gohel M, Wing L, et al. A study to evaluate patterns of superficial venous reflux in patients with pri- mary chronic venous disease. Phlebology 2014; 1–7. Epub, DOI: 10.1177/0268355514536384.
- Chastanet S and Pittaluga P. Patterns of reflux in the great saphenous vein system. Phlebology 2013; 28: 39–46.
- Puleo V and Castagno P. Progression of superficial venous insufficiency: analysis and implications for ther- apy. J Vasc Diagnost 2013; 1: 5–11.
- Bernardini E, De Rango P, Piccioli R, et al. Development of primary superficial venous insufficiency: the ascending theory. Observational and hemodynamic data from a 9 – year experience. Ann Vasc Surg 2010; 24: 709–720.