• Введение
• Физиология/гемодинамика
• Заключение
• Часто задаваемые вопросы

Краткое содержание:

В этой главе рассказано о том, как кровь движется от сердца к нижним конечностям по артериям, и возвращается обратно по венам. Данный процесс называется циркуляция. Вы узнаете о нормальной работе венозной системы и ее нарушениях, которые приводят к отекам и трофическим изменениям кожи, таким как гиперпигментация (потемнение) кожи, микробная экзема и трофические язвы. 

Введение:

Циркуляторная система отвечает за движение крови по всему телу. Основными компонентами этой системы являются сердце и сосуды. Сердце - центральный орган циркуляторной системы. С каждым ударом сердца кровь нагнетается по артериям и доставляет к различным органам и тканям кислород и питательные вещества, после чего кровь возвращается обратно к сердцу уже по другим кровеносным сосудам - венам.

Существует три типа кровеносных сосудов, которые играют различную роль. Два основных типа - это артерии и вены. Артерии несут кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами (нутриентами) от сердца, а вены возвращают "отработанную” кровь обратно к сердцу. Лимфатические сосуды - это третий компонент, она фильтрует и "очищает” жидкую часть крови - плазму, прежде чем вернуть ее в общий кровоток. 

Физиология/гемодинамика 

В норме, оксигенированная кровь покидает левые отделы сердца через очень крупные артерии. Которые затем разветвляются на все более мелкие артерии, затем на артериолы и капилляры, которые пронизывают все органы и ткани тела человека. Они видны только под микроскопом. Капиллярное русло соединяет мельчайшие артерии (артериолы) с самыми мелкими венами (венулами). Капилляры - это очень мелкие сосуды и тончайшим стенками, благодаря чему кислород и питательные вещества легко поступают из крови в ткани организма. Ткани, в свою очередь отдают углекислый газ и различные шлаки в кровь, которая по венам вновь возвращается к сердцу (Рисунок 1).

Рисунок 1.

Кровь из сердца попадает в крупные артерии (обозначены красным цветом), затем она поступает в более мелкие артерии и артериолы верхних и нижних конечностей, а также других органов и систем организма человека. Затем кровь попадает в сеть мельчайших сосудов - капилляров, которые пронизывают все ткани и органы человека. Кровь отдает кислород и различные питательные вещества, а затем по венам (выделены синим цветом) возвращается к сердцу.

Венозная система нижних конечностей состоит из поверхностных и глубоких вен. Глубокие вены - это крупные сосуды, по которым перемещается основная часть крови  за счет работы мышц. Поверхностные вены - это более мелкие сосуды, которые собирают кровь от кожи и подкожной клетчатки, и,  за счет работы венозных клапанов, перемещают ее по направлению вверх, обратно к сердцу. Поверхностные и глубокие вены сообщаются друг с другом посредством коммуникантных или перфорантных вен, которые также снабжены клапанами. Именно за счет работы клапанов кровь движется снизу вверх и из поверхностных вен в глубокие, такое одностороннее движение является залогом правильной работы вен.

Регуляция тока крови по сосудам осуществляется нервной, эндокринной системой, а также локальными вазоактивными веществами, вырабатываемыми в тканях. Такая сложная регуляция позволяет увеличивать или уменьшать кровоток в зависимости от потребностей организма, например, усиление кровотока в мышцах при физической нагрузке, и уменьшение в покое. За счет изменения тонуса сосудов кожи регулируется температура тела. Когда холодно, сосуды кожи сужаются, кровь перемещается ближе к центру тела, за счет этого механизма организм сохраняет тепло. Напротив, когда жарко, сосуды кожи расширяются и организм отдает больше тепла. Различные повреждения тела и травмы запускают процессы, в результате которых  кровоток может увеличиваться или уменьшаться, например, в области ожога кожи или в зоне растяжения связок.

Стенки вен очень тонкие и податливые, поэтому венозная система может изменять свою емкость вмещая различное количество крови. Объем крови пропорционален давлению внутри вен. Когда количество крови в венах уменьшается или снижается ее давление на венозные стенки, вены спадаются как пустой надувной шарик. Когда же объем крови или давление ее на стенки вены возрастает, вены расширяются, подобно надутому воздушному шарику. Если давление в венах становится очень высоким, венозная стенка растягивается, увеличивается ее проницаемость и вена пропускает жидкость, которая устремляется в ткани. Так возникает отек.

Для поддержания нормальной циркуляции крови в организме очень важны следующие 4 компонента:

1. Нормальная работа сердца, которое сокращаясь, работает как насос
2. Градиент давления между зонами с низким и высоким венозным давлением
3. "Мышечно-венозная помпа" - мышцы нижних конечностей сокращаясь работают как насос, проталкивая кровь к сердцу
4. Нормальные, не расширенные, полностью проходимые вены, с функционирующими венозными клапанами 

(1) Сердце - это главный насос циркуляторной системы человека. Кровь движется по артериям за счет ритмичных сердечных сокращений. Важно понимать, что венозная кровь после возвращения в сердце должна быть перекачана в легкие, где она обогащается кислородом. Если сербе не выполняет эту функцию, как это бывает при сердечной недостаточности, то венозная кровь застаивается и отеки могут появляться даже при абсолютно нормальных венах.

(2) Согласно законам физики, любая жидкость перемещается из зоны высокого давления в зону более низкого давления. Разница давления между различными зонами называется градиентом. В организме человека существуют такие зоны, благодаря этому кровь может перемещаться против силы гравитации. Например, давление в венах нижних конечностей выше чем в венах малого таза и брюшной полости, а в правых отделах сердца оно еще ниже и может быть даже отрицательным, поэтому венозная кровь и движется по направлению к сердцу. При некоторых заболеваниях легких и сердца, давление в его правых отделах может быть повышенным, это также может приводить к отекам.

(3) "Мышечно-венозная помпа" - подобно сердцу, которое перекачивает кровь по артериям, мышцы нижних конечностей сокращаясь перекачивают кровь по венам. Наиболее важными мышцами, осуществляющими насосную функцию, являются икроножные мышцы. В области стопы также имеется венозная сеть, мышцы и связки стопы тоже выступают в качестве дополнительной помпы (насоса). С каждым шагом мышцы стопы и голени ритмично сокращаясь, проталкивают кровь по венам по направлению к сердцу, преодолевая действие гравитации. Если человек ведет сидячий образ жизни и активности в его жизни недостаточно, мышечно-венозная помпа перестает нормально функционировать и могут появиться отеки. Также это может произойти в результате травмы или после инсульта. Иногда у пожилых людей меняется походка, она становится шаркающей, старики как бы переваливаются с ноги на ногу. В этом случае мышечно-венозная помпа также перестает действовать и могут появиться отеки.

(4) Большинство вен в организме человека снабжены клапанами, которые обеспечивают ток крови только в одном направлении. Для нормального функционирования венозной системы клапаны должны быть сохранными, то есть не поврежденными, правильно работающими. В результате сокращения мышц голени порция крови перемещается вверх по венам, клапаны пропускают кровь вверх, и тотчас закрываются. Они работают как ступеньки лестницы, благодаря чему кровь движется поступательно в направлении сердца

Рисунок 2.

Работа "мышечно-венозной помпы" подобна насосу, прокачивающему кровь из нижних конечностей к сердцу. За счет множества клапанов, которыми снабжены вены нижних конечностей, кровь движется только в одном направлении: из более поверхностных слоев в глубокие и снизу вверх, по направлению к сердцу. (а) Когда мышцы сокращаются, кровь выдавливается из вен и движется вверх. (b) Когда мышцы расслабляются, клапаны захлопываются, предотвращая обратный ток крови.

 Каждый венозный клапан представляет собой две тонкие эластичные створки, расположенные друг напротив друга, открывающиеся и захлопывающиеся синхронно. Если вена расширяется больше нормы, как это бывает при варикозе, створки клапанов не могут сомкнуться и перекрыть просвет вены, в результате кровь движется в обратном направлении - это называется рефлюкс. Ток крови по вене может быть также нарушен в случае образования тромба, который перекрывает просвет вены. Как в одном, так и в другом случае, венозное давление значительно повышается, стенка вены, растягиваясь истончается, и жидкая часть крови просачивается в ткани, образуется отек. Отек - это один из главных признаков (симптомов) неправильной работы венозной системы.

Если венозный отток нарушается кратковременно, например после авиа перелета или длительной статической нагрузки, основным проявлением является отек, который полностью проходит за ночь. Если же венозный отек держится длительное время, месяцами, начинает изменяться кожа и подкожная клетчатка, может появиться уплотнение и потемнение в области голени, в последующем может присоединиться инфекция, рожистое воспаление, микробная экзема. Все это может привести к формированию длительно незаживающих трофических язв. 

Заключение 

Благодаря работе сердца, кровь поступает ко всем органам и тканям человека по специальным сосудам, называемым артерии. В дальнейшем артериальная кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, поступает в капилляры, которые представляют собой очень мелкие сосуды, где происходит газообмен. Клетки организма забирают из крови кислород и отдают углекислый газ. Питательные вещества также поступают в ткани. После этого кровь из капилляров поступает в очень мелкие вены, называемые венулами, которые сливаясь между собой образуют более крупные венозные сосуды, несущие кровь обратно к сердцу. Для того чтобы кровь преодолевала силу гравитации и двигалась вверх необходима правильная работа мышечно-венозной помпы, венозных клапанов, проходимость вен должна быть сохранена, вены не должны быть чрезмерно расширены. Если одно или несколько из вышеперечисленных условий не соблюдается, возникает отек, а в последующем трофические нарушения кожи, она становится темной (появляется гиперпигментация), истонченной, чувствительность в этом месте снижается. Небольшое повреждение кожи в таком месте может вызвать появление длительно незаживающей раны - трофической язвы.

Часто задаваемые вопросы

Почему мои ноги отекают?

Отек может быть обусловлен разными заболеваниями, которые сопровождаются повышенным давлением в венах. При некоторых заболеваниях легких и сердца формируется застой в большом круге кровообращения, появляются периферические отеки. Также ноги могут отекать из-за проблем с самими венами - при варикозной болезни нарушена работа венозных клапанов, кровь в этом случае движется в  обратном направлении (так называемый, венозный рефлюкс). Другими причинами могут быть болезни печени, легких, прием различных лекарственных препаратов, нарушения водно-электролитного баланса, нарушения работы "мышечно-венозной" помпы в результате травмы или после инсульта. Для того чтобы установить истинную причину отеков необходимо обратиться к врачу, пройти лабораторное обследование, ультразвуковое дуплексное сканирование вен.

Что делать если внезапно отекла одна нога?

В то время как симметричные отеки обеих нижних конечностей больше характерны для заболеваний сердца, легких или почек, то отек одной нижней конечности появляется чаще из-за проблем с самими венами. Если  без каких-либо видимых причин внезапно отекла одна нога, следует немедленно обратиться к врачу чтобы не пропустить тромбоз глубоких вен.

Каковы причины неправильной работы вен?

Чаще всего имеется наследственная предрасположенность. Травма или повреждение вен - другая причина венозной недостаточности. Также нарушена работа венозной системы после перенесенного тромбоза глубоких вен. Венозный отток нарушается при ожирении и артериальной гипертензии.

Как убрать отеки?

Лечение во многом зависит от причины появления отеков. Как правило, возвышенное положение нижних конечностей ночью в сочетании с ношением компрессионного трикотажа днем позволяет устранить отек в большинстве случаев. Разумеется, если у Вас проблемы с сердцем или легкими, этих мероприятий явно недостаточно, необходимо лечение основного заболевания.