 |
Радиочастотная облитерация перфорантных венМатериалы X Юбилейного съезда ассоциации флебологов России (Нижний Новгород, 2014 год) Дробязго С.В., Румянцев А.Ю., Волошкин А.Н., Калачев И.И., г. Москва, Россия. |
Несостоятельные перфорантные вены являются одной из частых причин рецидивов варикозной болезни. Рефлюкс по перфорантным венам ассоциируется с более тяжелым течением хронической венозной недостаточности и выявляется у 60-70% пациентов с С4-6 (CEAP). На сегодняшний день имеется достаточно данных о том, что ликвидация горизонтального рефлюкса позволяет улучшить результаты лечения у данной категории больных, сократить сроки лечения пациентов с трофическими нарушениями, уменьшить количество рецидивов. Метод открытой над- и субфасциальной диссекции перфорантов в настоящее время применяется крайне редко, методика эндоскопической диссекции также имеет ряд ограничений и не получила широкого распространения. Для ликвидации рефлюкса по перфорантным венам сегодня в основном используется склеротерапия и эндовенозная термооблитерация. В данной работе проведен сравнительный анализ результатов склерозирования и радиочастотной абляции перфорантов.
Материалы и методы: за 2013 год прооперировано 528 пациентов (75% женщин; средний возраст 54 ± 8 лет), которым проведено 728 стволовых радиочастотных абляций Venefit Covidien. У 42 пациента, помимо стволовой, была также проведена абляция 98 перфорантных вен, с использованием Closure RFS стилета. Вторую группу составили 63 пациента, которым было выполнено склерозирование 118 перфорантов под контролем УЗИ (STS 1,5%, foam form). Показания к ликвидации рефлюкса по перфорантным венам при не устраненном вертикальном были следующие: косой перфорант диаметром более 4 мм с рефлюксом (n=97, 45%); прямой перфорант диаметром более 3,5 мм с рефлюксом (n=31, 14%); более мелкие перфоранты с рефлюксом, расположенные в зоне трофических язв или липодерматосклероза (n=45, 21%); перфорант на бедре, в подколенной ямке или в верхней трети голени, анастомозирующий со стволом малой или большой подкожной вены и являющийся источником стволового рефлюкса (n=15, 7%). Также склерозирование или абляцию перфорантов проводили в тех случаях, когда сброс по ним сохранялся спустя 4-6 месяцев после устранения вертикального рефлюкса (n=28, 13%).
Результаты: средние сроки наблюдения составили 6 ± 2 месяца. После радиочастотной абляции рефлюкс по перфорантным венам отсутствовал в 98% через 1 месяц (1 реканализация), 97% через 6 месяцев (5 реканализаций). После склерозирования рефлюкс отсутствовал в 87% случаев через 1 месяц (15 реканализаций); и в 75% случаев через 6 месяцев (30 реканализаций). В случаях реканализации проводилось повторное склерозирование. У всех пациентов был достигнут положительный результат лечения в виде регресса клинических проявлений венозной недостаточности, эпителизации трофических язв. Продолжительность периода нетрудоспособности была наименьшей в подгруппе пациентов, которым абляция перфорантных вен была выполнена одномоментно с ликвидацией стволового рефлюкса (p<0,05). В группе радиочастотной абляции тромбоэмболических, инфекционных и прочих осложнений получено не было. В группе склеротерапии у 4 пациентов (3,2%) были зафиксированы локальные тромбозы суральных вен в зоне впадения перфоранта (p0,05)
Заключение: методы склеротерапии и эндовазальной термооблитерации эффективны для устранения рефлюкса по перфорантным венам. Обе малоинвазивные методики могут применяться как интраоперационно так и после ликвидации стволового рефлюкса. Метод радиочастотной абляции эффективнее, безопаснее, позволяет сократить сроки лечения и период реабилитации.