• Клинические признаки/диагностика
• Причины - этиология
• Лечение
• Клинический случай лечения тромбофлебита методом РЧО
• Заключение
• Часто задаваемые вопросы

  Что такое тромбофлебит?

  Как понять что у меня тромбофлебит?

  Как лечить тромбофлебит?

Тромбофлебит - это образование тромбов в поверхностных венах. Более крупные поверхностные вены, внешне не всегда видны, они проходят в подкожной клетчатке, но не относятся к глубокой венозной системе. Поверхностный тромбофлебит встречается довольно часто, иногда он может осложняться тромбозом глубоких вен или даже тромбоэмболией легочной артерии. Тромбофлебит чаще всего возникает на фоне варикозной болезни. У 65% пациентов с тромбофлебитом имеются варикозно расширенные вены. У женщин и мужчин встречается примерно с одинаковой частотой. К факторам, повышающим риск тромбофлебита относят: возраст старше 60 лет, ожирение, курение, различные тромбоза в прошлом.

Основными клиническими проявлениями тромбофлебита являются болезненные уплотнения на ногах, чаще в области варикозных вен, а также покраснение кожи, которая на ощупь становится горячей. Кроме того, может появиться или усилиться отек. Некоторые другие заболевания проявляются схожим образом, например, инфекции мягких тканей, рожистое воспаление, лимфостаз. Для того чтобы подтвердить диагноз тромбофлебита необходимо провести ультразвуковое дуплексное сканирование вен.

Лечение острого тромбофлебита зависит от вызвавшей его причины и локализации процесса. Тромбофлебит на руках чаще всего появляется после внутривенных уколов или капельниц. На ногах тромбофлебит появляется в основном на фоне варикозной болезни вследствие застоя крови в варикозных узлах. Гораздо реже тромбофлебит появляется в других анатомических областях - на лице, шее, грудной клетке, передней брюшной стенке. В таких случаях нужно обязательно обследоваться на предмет онкологических заболеваний и наследственных нарушений свертывающей системы крови.

Если имеются внешние признаки тромбофлебита, необходимо выполнить ультразвуковое исследование. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет визуализировать вену, ее можно увидеть на экране, а также определить есть ли тромбы внутри. Более того, исследование позволяет оценить наличие или отсутствие кровотока в вене, направление кровотока и его скорость. Ультразвуковое сканирование безопасно, его можно проводить повторно, для динамического наблюдения за состоянием вен. Обязательно нужно исследовать и глубокие вены, так как острый тромбофлебит в 40% случаев сопровождается тромбозом глубоких вен.

Причину тромбофлебита обнаружить можно далеко не всегда. Помимо варикозной болезни, наиболее частыми причинами тромбофлебита являются травмы и внутривенные инъекции. Примерно у 40% с тромбофлебитом имеются наследственные или приобретенные нарушения свертывающей системы крови.

Лечение

Способы лечения и его продолжительность во многом зависят от локализации (то есть расположения) тромбофлебита. Лечение постинъекционного тромбофлебита в основном местное - противовоспалительные мази и гели, компрессы. Кроме того назначаются таблетированные нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, для того чтобы уменьшить болевые ощущения и усилить противовоспалительный эффект местного лечения. Если причиной тромбофлебита послужил внутривенный катетер, его, разумеется, следует удалить. Антибиотики назначаются только в случае присоединения вторичной инфекции и появления гнойного отделяемого после удаления внутривенного катетера. В очень редких случаях при образовании абсцесса может потребоваться хирургическое лечение.

В случае рецидивирующего течения тромбофлебита, когда в различных местах появляются все новые участки тромбоза, помимо местного лечения, необходима дополнительная диагностика чтобы исключить онкологические заболевания и системные нарушения свертывающей системы крови. Это нужно делать и при тромбофлебите нетипичной локализации (в области грудной клетки, на туловище и пр.).

Существует два принципиально различных подхода к лечению острого тромбофлебита нижних конечностей: консервативный и хирургический. Консервативное лечение заключается в назначении антикоагулянтов, препаратов, снижающих активность свертывающей системы крови. Чаще всего лечение начинают с низкомолекулярных гепаринов, таких как Клексан или Фраксипарин. Также назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, обязательно ношение компрессионного трикотажа или эластичных бинтов. Хирургическое лечение показано в случае опасности отрыва тромбов и попадания их в глубокие вены. Показания к хирургическому вмешательству выставляются на основании данных ультразвукового исследования. Отдельно следует выделить острый восходящий тромбофлебит, при котором тромбоз распространяется вверх по большой подкожной вене в направлении паха, где она впадает в глубокую бедренную вену. Операция при остром восходящем тромбофлебите заключается в перевязке большой подкожной вены в паховой области для того чтобы остановить процесс перехода тромба в глубокие вены. Эта операция называется кроссэктомия или операцией Троянова-Тренделенбурна.

С появлением новых методик лечения варикозной болезни, несколько изменилась и тактика лечения острого тромбофлебита. Так, метод радиочастотной облитерации (РЧО) может с успехом применяется как альтернатива хирургическому вмешательству при остром восходящем варикотромбофлебите.

Клинический случай лечения тромбофлебита методом РЧО

Пациент 42 лет с острым восходящим тромбофлебитом на бедре и голени.

В большинстве случаев тромбофлебит хорошо поддается лечению. Назначаются лекарственные препараты, влияющие на свертывающую систему, противовоспалительные лекарства, местное лечение и компрессионный трикотаж. Лечение чаще консервативное, операция может потребоваться при угрозе отрыва тромба, поэтому всем пациентам с тромбофлебитом проводится ультразвуковое дуплексное сканирование. После стихания острого процесса, проводится плановое лечение варикозной болезни, которая и является причиной тромбофлебита в большинстве случаев. Современные методики лечения варикоза, такие как радиочастотная облитерация могут применяться и в острую стадию тромбофлебита. Радиочастотная операция предотвращает распространение тромбоза и в то же время позволяет сразу же избавиться от варикозной болезни, таким образом сроки лечения значительно сокращаются. Лазерное лечение (процедура ЭВЛО или ЭВЛК) при остром тромбофлебите не применяется.

Что такое тромбофлебит?

Тромбофлебит - это образование тромбов в поверхностных венах. Тромбофлебит чаще всего является осложнением варикозной болезни, так как в расширенных венах нижних конечностей создаются благоприятные условия для образования тромбов. Другой наиболее частой причиной тромбофлебита являются внутривенные инъекции и катетеры.

Как понять что у меня тромбофлебит?

Проявляется тромбофлебит как болезненные уплотнения по ходу вен, кожа в этих местах красного цвета, на ощупь может быть горячей. В случае появления этих симптомов следует обратиться к врачу. Диагноз подтверждается методом ультразвукового дуплексного сканирования.

Как лечить тромбофлебит?

Лечение тромбофлебита в основном консервативное. Назначаются противовоспалительные средства, местно - мази или гели на основе гепарина. Также необходимо эластическое бинтование или ношение компрессионного трикотажа. Если существует опасность попадания тромбов в глубокие вены, например, когда тромбофлебит на ноге распространяется до уровня паха, необходимо хирургическое лечение.