Статины - это группа препаратов, снижающих уровень холестерина, который, как известно, откладывается в сосудах в виде бляшек, затрудняет их проходимость и может приводить к различным заболеваниям, начиная от инфаркта и заканчивая перемежающейся хромотой. Относительно недавно было замечено положительное действие этого препарата на заживление венозных трофических язв.
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено для оценки эффективности и безопасности Симвастатина в комбинации с обычными методами лечения трофических язв [1]. Учитывалось время заживления и размер трофических язв. При трофических язвах до 5 см диаметром в группе Симвастатина было зафиксировано 100% заживление, в то время как в группе контроля зажило лишь 50% трофических язв. Скорость заживления также была выше в группе Симвастатина (примерно 6 недель против 8 недель в группе контроля). При трофических язвах более 5 см диаметром, в группе Симвастатина зажило 67% язв, а при стандартном лечении и приеме плацебо ни одна язва такого размера не зажила. Побочных эффектов применения Симвастатина получено не было.
Симвастатин, относится к группе статинов, препаратов, понижающих уровень, так называемого, "плохого" холестерина в крови. Он назначается пациентам с атеросклерозом при ишемической болезни сердца, поражениях периферических артериях и пр. Его положительное влияние на заживление трофических язв было открыто относительно недавно, и, как полагают ученые, оно не связано со способностью этого препарата понижать уровень холестерина. Данный эффект Симвастатина считается плейотропным. Под плейотропностью в данном случае подразумевается способность лекарственного препарата реализовывать более одного механизма действия при индукции определенного фармакологического ответа.
К плейтропным свойствам Симвастатина относят улучшение функции эндотелия, антиоксидантный и противовоспалительный эффект, ингибирование тромбогенных факторов, положительное влияние на иммунитет, центральную нервную систему и некоторые другие функции организма. До недавнего времени эффективность Симвастатина при лечении ран была подтвержден только в экспериментах на животных. Однако, данное исследование зафиксировало его высокую эффективность и в клинической практике. Как полагают, Симвастатин является вазоактивным препаратом, улучшающим микроциркуляцию и препятствуя развитию гипоксии, одного из ведущих факторов образования трофических язв. В то же время эффект Симвастатина обусловлен не только вазоактивными свойствами, но и противовоспалительным эффектом.
Эффективность Симвастатина может превосходить другие лекарственные препараты, применяющиеся для заживления трофических язв. Помимо вышеописанных эффектов статины стимулируют эпителизацию. Это свойство статинов связано с влиянием на синтез фарнесил пирофосфата (ФПФ). ФПФ является агонистом глюкокортикоидных рецепторов, активация которых ингибирует заживление ран. Статины являются ингибиторами 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А редуктазы и блокируют синтез ФПФ. Они не только ускоряют заживление, но и улучшают качество образующегося эпителия, делая его более эластичным. Но и это еще не все, есть данные, что статины могут предотвращать различные инфекционные осложнения, уменьшать риск тяжелого сепсиса. Известно, что микробная флора играет важную роль в патогенезе трофических язв.
К побочным эффектам статинов относят катаракту, кардиомиопатию и проблемы с печенью, однако, они встречаются не часто, менее 1% случаев. Авторы исследования не без основания пришли к заключению, что Симвастатин значительно улучшает результаты лечения трофических язв, при этом неблагоприятные эффекты отсутствовали.
В то же время не стоит забывать, что основой лечения трофических язв является компрессия - бинтование ног, ношение специального компрессионного трикотажа. Эффективность компрессионной терапии подтверждена многими исследованиями. Все остальные методы применяются лишь в качестве дополнения к базисной терапии: различные местные средства, лечение лазером, кварцевание, лекарственные препараты и прочее. Даже хирургические методики, такие как флебэктомия, ЭВЛО, РЧО, по-видимому, лишь предотвращают рецидив, то есть возврат трофических язв, но не ускоряют их заживление.
От себя добавлю, что наиболее частой ошибкой лечения трофических язв среди пациентов, да и многих врачей, является акцент на различные мази, повязки, физиопроцедуры и другие местные средства. Такое лечение ни к чему не приведет, уже не говоря о народных способах, таких как прикладывание масел, трав, меда, овощей, настоев и пр. Помните, самое главное в лечение трофической язвы - это наложение правильного бандажа (многослойного эластического бинтования). При этом более эффективно использование бинтов низкой степени растяжимости или комбинация их с эластичными бинтами, так называемый многослойный бандаж. На втором этапе лечения, когда уйдет отек и язва начнет заживать можно применять специальные гольфы для трофических язв, которые также сделаны из низкоэластичных материалов и обеспечивают высокую степень компрессии.
1. MT Evangelista, MF Casintahan and LL Villafuerte Simvastatin as a novel therapeutic agent for venous ulcers: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Br J Dermatol 2014; 170: 1151–1157