Новые данные о процедуре РЧО, по материалам 15 европейского венозного форума, (Париж, июнь 2014 года).

Методика радиочастотной облитерации (РЧО) с успехом применяется для лечения варикозного расширения вен уже довольно давно. Если сравнивать этот метод с использовавшейся ранее операцией по удалению вен - флебэктомией, то преимущества РЧО достаточно очевидны. Эту малотравматичную операцию можно выполнять амбулаторно, то есть пациент практически сразу же после процедуры идет домой. РЧО выполняется под местной анестезией, через небольшие проколы, разрезов или швов не остается, после операции не требуется даже обезболивающих. Соответственно, и период восстановления очень короткий. Уже спустя несколько дней пациент может возвращаться к обычному образу жизни, выходить не работу, заниматься спортом и так далее. Однако, надо отметить, что перечисленные преимущества, столь очевидные как для врачей, так и для пациентов, касаются лишь непосредственных результатов. Оценить отдаленные результаты сложней. Для этого необходимо проведение хорошо организованных, четко спланированных исследований с участием многих специалистов различных медицинских центров из разных стран, которые бы объективно оценивали результаты лечения в течение 5-10 лет. Исследуемая методика сравнивается с другими методами лечения, такими как флебэктомия, лазерная абляция, склеротерапия. Для того чтобы врачи, пусть даже непреднамеренно, не повлияли на конечный результат, пациенты распределяются по группам строго случайным образом (так называемая рандомизация), оценивают результаты лечения совершенно другие специалисты, которые не знают какая операция у данного пациента была проведена. Несколько таких исследований, организованных международными группами специалистов, стартовали в 2000-е годы. На 15-ом Европейском Венозном Форуме, проходившем в Париже в июне 2014 года были озвучены их результаты.

Исследование RSTA (Radiofrequency segmental thermal ablation)

В настоящее время обнародованы 5-ти летние результаты данного многоцентрового проспективного исследования, которое показало очень высокую эффективность метода РЧО. Оценивалось очень много различных данных, была получена ценная информация о распространенности варикозной болезни среди различных групп населения, о естественном течении заболевания и многое другое. Однако для практических врачей и для их пациентов важнейшим вопросом был следующий: сохраняется ли эффективность операции РЧО спустя несколько лет после ее проведения? Суть метода РЧО заключается в том, что под воздействием радиочастотной энергии патологически расширенная вена закрывается, и прерывается обратный ток крови (рефлюкс). Так вот спустя 5 лет после РЧО патологический рефлюкс отсутствовал у 95% пациентов. Это очень хороший показатель, даже если сравнивать РЧО с операцией флебэктомией, когда варикозная вена удаляется полностью. Другим очень важным результатом является мнение самого пациента - насколько улучшилось состояние после операции. Для такой оценки используются подробные опросники, где пациент и его лечащий врач по пунктам описывают насколько уменьшился отек, боли, прочие неприятные ощущения, связанные с варикозом? Отмечается ли заживление трофической язвы, улучшилась ли работоспособность пациента? В исследовании RSTA количество баллов по шкале VCSS, отражающей тяжесть клинических проявлений хронической венозной недостаточности, уменьшилось с 3,9 до 1,3 после лечения. Это также отличный показатель. Таким образом методика РЧО показала не только великолепные непосредственные, но и отдаленные результаты. Эффективность данной процедуры сохраняется спустя, как минимум 5 лет после ее выполнения.

Рандомизированное клиническое исследование по сравнению методов эндовенозной радиочастотной и лазерной абляции, склеротерапии под контролем УЗИ и флебэктомии (стриппинга).

Randomised clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. LH Rasmussen, et al.

Это исследование сравнивает результаты всех основных методик лечения варикоза, которые применяются в настоящее время. Оно начато уже довольно давно и являетс я наиболее крупных. Данные постоянно обновляются, и в 2014 году в Париже были обнародованы 10-ти летние результаты. В данное исследование было включено 500 пациентов, проходивших лечение в нескольких клинических центрах Дании. Пациенты были разделены на несколько групп в зависимости от метода лечения варикоза: хирургическое лечение (стриппинг или флебэктомия), склеротерапия под контролем УЗИ, лазерная абляция, радиочастотная облитерация. Непосредственно после операции все вышеперечисленные методы показали эффективность более 95%, за исключением склеротерапии под УЗИ контролем, которая была эффективна лишь в 75% случаев. Методы лазерной и радиочастотной облитерации практически не сопровождались осложнениями, в то время как после склеротерапии и флебэктомии были зафиксированы такие осложнения как тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен. Болевой синдром после операции был минимальным в группе склеротерапии и радиочастотной облитерации, однако эффективность последней была выше. Спустя 10 лет по данным УЗИ исследования патологический рефлюкс отсутствовал более чем у 90% пациентов после радиочастотной или лазерной абляции, а также после флебэктомии. В группе склеротерапии, патологический рефлюкс отсутствовал примерно у 70%. Однако, авторы исследования пришли к выводу, что такая разница по ультразвуковой картине напрямую не связана с симптомами заболевания. То есть клиническая эффективность всех применявшихся в исследовании методов лечения была приблизительно одинаковой.

Основные преимущества метода РЧO

На первый взгляд не вполне понятно в чем преимущество РЧО перед той же флебэктомией, ведь отдаленные результаты практически идентичны. Однако, не стоит забывать, что операция РЧО проводится амбулаторно, выполняется практически безболезненно, пациент практически сразу может идти домой и через пару дней возвращается к активной жизни. В то время как после флебэктомии пациенты в течение недели находятся в стационаре, активность их значительно ограничена, необходимо ежедневное обезболивание, примерно в течение месяца пациенты нетрудоспособны. Склеротерапия является методом выбора для устранения мелких варикозных вен, однако при несостоятельности клапанов большой (БПВ) или малой подкожной вены (МПВ) она явно проигрывает лазерной или радиочастотной облитерации. РЧО имеется несколько преимуществ и перед лазерной облитерацией, после которой болевой синдром все-таки выше. Кроме того, в отличие от РЧО, после лазерной абляции (ЭВЛО) необходима дополнительная профилактика тромбоэмболических осложнений. Таким образом, в настоящее время предпочтение следует отдавать современным методикам лечения, наилучшей из которых, на наш взгляд, является радиочастотная облитерация (РЧО).

 

Стоимость РЧО в Москве